我们可以从前列腺癌的增加中学到什么

令人不安的前列腺癌统计数据

前列腺癌病例在经历了二十年的下降之后又出现了增加。美国癌症协会的统计数据显示，前列腺癌的发病率逐年增长 3年至2014年每年增长2019%，相当于同期新增病例约 99,000 例。 （美国癌症协会估计，到 299,000 年，该疾病的新病例将略高于 2024 例，并有超过 35,000 人死于前列腺癌。）

2014 年至 2019 年发现的增长大部分都是晚期案例。虽然前列腺癌病例的总体发病率每年上升约 3%，但自 4.5 年左右以来，区域性和远处前列腺癌的病例数一直在以更高的速度增长（每年约 2011%）。此外，这些高风险前列腺癌与过去相比，似乎影响了更多的年轻成年男性。

PSA 筛查及其对前列腺癌诊断的影响

尽管报道的前列腺癌病例增加令人沮丧，但一些医学专家表示，这一趋势可能与人类生物学关系不大，而与公共政策有关。他们解释说，在发病率开始上升之前，前列腺癌的发病率多年来一直在下降。他们还指出，2008 年， 美国预防服务工作组 (USPSTF)——一个向联邦政府提出建议的公共卫生专家志愿团体——改变了其指导方针，建议不要通过测量一种称为前列腺特异性抗原 (PSA) 的酶的血液水平来筛查 75 岁及以上男性的前列腺癌。这些指南于 2012 年再次修订，建议不要对任何年龄的男性进行常规 PSA 筛查。

USPSTF 建议不使用前列腺癌筛查测试，这似乎很奇怪。然而，PSA 水平升高的原因有很多，包括感染和与年龄相关的前列腺肿大，以及前列腺癌。 USPSTF 援引这一事实指出，通过进行活检和其他测试来调查 PSA 升高的结果，增加了未患有前列腺癌的男性出现与手术相关的并发症的可能性，例如活检后的感染。此外，工作组指出，PSA 升高甚至可能导致一些男性在实际上并未患有前列腺癌的情况下接受前列腺癌治疗，从而使他们面临不必要的医疗护理、费用和潜在的治疗并发症。在权衡 PSA 筛查的潜在好处和危害后，USPSTF 发布了反对这种做法的建议。随后，一些（但不是全部）医学协会采纳了该建议，许多公共和私人保险公司决定不报销常规 PSA 筛查。  

这个 USPSTF 于 2018 年更改了建议 建议 55 岁至 69 岁的男性应就接受 PSA 筛查咨询医生，并讨论筛查的益处和风险。最近，工作组宣布将进一步审查其建议。

虽然 USPSTF 指南不断发展，但 2012 年建议的影响仍然存在。在该建议提出后的几年里，PSA 筛查显着下降。许多泌尿科医生和其他人表示，结果是，当前列腺癌处于晚期时，被诊断出的男性人数减少了。 早期阶段，直到他们经历过之后才被诊断出来 体征和症状 更严重的疾病。他们补充说，这解释了为什么局部和远处前列腺癌的发病率比局部癌症的发病率上升得更快。

前列腺癌统计数据对 PSA 筛查的影响

虽然 PSA 筛查的最佳方法仍在争论中，但早期发现前列腺癌的重要性却没有争议。据美国癌​​症协会称， 五年相对生存率 未扩散到前列腺外的局部癌症的概率为 99%。将该数字与远处癌症 32% 的五年生存率进行比较。

出于这个原因， 美国泌尿外科协会的建议 与 USPSTF 的不同。该组织表示，医生可能会在大多数 45 岁至 50 岁之间的患者开始前列腺癌筛查并提供基线 PSA 测试。然而，泌尿外科小组补充说，临床医生应在 40 至 45 岁之间为因以下因素而面临较高风险的患者提供前列腺癌筛查：

• 具有非洲血统
• 遗传基因改变，例如 BRCA1 和 BRCA2 突变或林奇综合症，一种增加人患多种癌症风险的遗传病
• 有明显的前列腺癌家族史，包括患有

 患有前列腺癌的父亲或兄弟

前列腺癌筛查的创新

血清 PSA 测量以外的其他技术和技巧可帮助医生筛查和诊断前列腺癌。例如，如果筛查显示 PSA 水平升高，多参数磁共振成像 (MRI) 可以帮助医生在活检过程中确定采集前列腺组织样本的区域。

其他测试可以增加从 PSA 筛查中获得的信息，例如 PSA 密度评估和前列腺健康指数 (PHI) 的计算。一项名为 4K 的血液测试可分析四种 PSA 相关蛋白质，以确定患前列腺癌的风险。尿液筛查可以帮助医生检测前列腺癌的遗传标记。

基因组生物标志物测试代表了改变前列腺癌筛查的另一项创新，特别是对于比其他种族和族裔群体的男性患该疾病的风险更高的黑人男性。黑人男性比其他人更有可能面临基因组侵袭性癌症的风险。基因组生物标志物可以洞察癌症的侵袭性。这使得医生在选择治疗方法时可以将前列腺癌患者分为低风险、中风险或高风险。

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