什么是炎性乳腺癌？症状、诊断以及与其他乳腺癌的区别

关键精华

• 炎性乳腺癌是一种罕见且侵袭性强的浸润性乳腺癌，它会导致癌细胞阻塞皮肤中的淋巴管，从而引起发红、发热、肿胀、疼痛和橘皮样皮肤等症状。
• 炎性乳腺癌与其他类型的乳腺癌不同，因为它更具侵袭性，生长速度更快，而且多见于年轻女性。它的症状也不同，通常没有明显的肿块。
• 患炎症性乳腺癌风险较高的人群包括黑人女性、40 岁以下女性、肥胖女性以及携带某些遗传基因突变的女性。
• 炎性乳腺癌的标准治疗方法包括化疗、手术和放射治疗。在特定情况下，也可采用其他治疗方法，例如靶向治疗或免疫疗法。

什么是炎性乳腺癌？

炎性乳腺癌是一种罕见且侵袭性强的浸润性乳腺癌。当癌细胞阻塞皮肤淋巴管时，就会发生炎性乳腺癌，导致肿胀、发红和其他炎症症状。炎性乳腺癌与其他乳腺癌有以下几个方面的区别：

• 进展速度： IBC发展迅速且极具侵略性，其蔓延速度比许多其他疾病都快。 乳腺癌的类型.
• 确诊年龄： 炎性乳腺癌的诊断年龄通常比其他类型的乳腺癌更年轻。炎性乳腺癌的平均诊断年龄为55至59岁，而其他类型乳腺癌的平均诊断年龄为62至63岁。炎性乳腺癌也更容易发生在40岁以下的女性身上。
• 症状： 与大多数会引起明显肿块的乳腺癌不同，炎性乳腺癌通常不会。相反，它会导致突然肿胀、发红和橘皮样凹陷的质地等症状，这是由于癌细胞扩散到皮肤并阻塞淋巴管所致。

乳腺癌确诊后，医生会根据肿瘤的大小和扩散程度进行分期。如果确诊为炎性乳腺癌（IBC），则至少会被归为III期。这是因为癌细胞已扩散至整个乳房，而这正是炎性乳腺癌的标志性特征。

炎性乳腺癌有多常见？

炎性乳腺癌较为罕见。据美国癌症协会统计，炎性乳腺癌约占所有乳腺癌病例的1%至5%。尽管罕见，但与其他类型的乳腺癌相比，炎性乳腺癌的致死率却异常高。这是因为炎性乳腺癌生长迅速，且确诊时往往已处于III期或IV期，这意味着癌细胞已扩散至乳房其他部位或身体其他部位。

哪些人患炎性乳腺癌的风险较高？

任何拥有乳腺组织的人都可能患上炎性乳腺癌，但某些特定人群的风险更高。这些人群包括：

• 40岁以下女性： 炎性乳腺癌的诊断年龄通常比其他类型的乳腺癌要年轻。平均诊断年龄通常在55岁至59岁之间，但也有一些女性在40岁以下就被确诊。
• 非裔美国女性： 与白人女性相比，非裔美国女性患炎症性乳腺癌的几率更高，这可能是遗传易感性以及社会经济和环境不平等共同作用的结果。此外，非裔美国女性通常在较年轻时就被确诊。
• 肥胖女性： 超重或肥胖的女性患炎症性乳腺癌的风险更高。

携带某些遗传基因突变（例如BRCA1或BRCA2基因的变异）的女性，也更容易患上炎症性乳腺癌。

炎性乳腺癌的症状：需要注意哪些方面

虽然炎性乳腺癌不像其他类型的乳腺癌那样会产生典型的肿块，但它也有其自身的典型症状，女性应该了解这些症状。这些症状包括：

• 乳房突然出现肿胀、发红或发热（非感染引起）
• 皮肤表面凹凸不平，呈橘皮状（peau d'orange skin）。
• 乳房感觉比平时更沉重或更饱满
• 一侧乳房看起来比另一侧异常大
• 乳房发痒、灼痛或疼痛
• 乳头内陷（乳头向内翻转）或扁平
• 腋下或锁骨上方淋巴结肿大

许多此类症状也可能是感染或炎症（例如乳腺炎）引起的，这可能导致误诊。乳腺炎通常发生在哺乳期，一般在48小时内对抗生素有效，而传染性乳腺癌则对抗生素无效。如果一周后乳腺炎的症状没有改善，则必须就医进行进一步检查。传染性乳腺癌扩散迅速，因此及时评估至关重要。

如何诊断炎性乳腺癌？

与大多数类型的乳腺癌不同，炎性乳腺癌通常不会引起肿块或肿物。这意味着传统的乳房X光检查可能无法检测出炎性乳腺癌。即使检测到了，炎性乳腺癌也会迅速生长，并在两次年度筛查乳房X光检查之间扩散到整个乳房。由于乳房X光检查对诊断炎性乳腺癌效果不佳，医疗专业人员通常会使用其他诊断成像技术和工具，包括：

• 超声： 乳房超声检查可以帮助医生识别皮肤增厚、液体积聚（水肿）和附近淋巴结肿胀。
• 磁共振成像（MRI）： 磁共振成像（MRI）常用于显示乳房X光检查可能遗漏的皮肤增厚。由于它是一种非常灵敏的成像方式，因此也有助于检测原发性肿瘤。
• 正电子发射断层扫描（PET）/计算机断层扫描（CT）： 这些影像扫描通常用于确定癌症的分期以及是否已转移到身体的其他部位。
• 皮肤穿刺活检： 这包括采集乳腺组织和受影响皮肤的样本，以检查是否存在癌细胞和阻塞的淋巴管。这是诊断炎性乳腺癌的关键诊断测试。

确诊炎性乳腺癌后，会对其进行分期。确诊时至少为III期，也可能为IV期。

生物标志物检测

在分期过程中，肿瘤科医生很可能还会要求进行生物标志物检测。这种检测会分析肿瘤组织，以确定是否存在某些蛋白质或基因突变，例如雌激素受体/孕激素受体（ER/PR）或人表皮生长因子受体2（HER2）。如果癌症显示出这些突变或蛋白质，患者可能符合某些靶向治疗的条件。

如果患者的雌激素受体、孕激素受体和HER2蛋白扩增检测结果均为阴性，则其患有三阴性乳腺癌（TNBC） 。这种侵袭性亚型无法通过靶向治疗进行治疗，因此患者必须接受其他治疗，包括新辅助化疗、免疫疗法和手术。

炎性乳腺癌有哪些治疗方法？

由于炎性乳腺癌是一种生长迅速且侵袭性强的癌症，因此需要采取综合治疗方法。通常包括三种干预措施：化疗、手术和放疗。但在某些情况下，也可能采用其他治疗方法。

新辅助化疗

大多数炎性乳腺癌 (IBC) 治疗方案都以新辅助化疗开始，即术前化疗。这是因为癌症通常在确诊时已无法手术切除，因此化疗必须先缩小肿瘤，才能进行手术。化疗还能清除皮肤上的癌细胞，并控制癌细胞的隐匿性扩散。此外，化疗还有助于肿瘤科医生观察癌症对药物的反应，从而根据需要调整治疗方案。常见的 IBC 化疗方案包括多柔比星、环磷酰胺和紫杉醇 (AC-T)。

手术

化疗结束后，皮肤上的癌细胞通常会被清除，从而在手术中获得更清晰的切缘。IBC 的标准手术是改良根治性乳房切除术，该手术包括切除整个乳房（包括皮肤、乳头和乳晕）以及腋窝的大部分淋巴结（医学术语称为腋窝淋巴结）。该手术保留了胸壁肌肉。由于 IBC 没有单个明确的肿块可供外科医生定位，因此不宜进行肿块切除术。

有些患者在乳房切除术后希望进行乳房重建。然而，由于术后患者需要接受放射治疗，因此不建议立即进行重建。更推荐的方法是延迟自体组织重建，通常在放射治疗结束后六个月至一年内进行。

放射治疗

乳腺癌手术后，建议进行放射治疗，以清除可能残留在胸壁或附近淋巴结中的癌细胞。这有助于显著降低复发风险，并提高总体生存率。

所采用的放射线类型通常是体外放射线，它将直线加速器发出的放射线束照射到胸壁、腋下淋巴结，有时还会照射到锁骨和内乳淋巴结。

靶向治疗

靶向治疗是指使用特定的药物或实验室改造的蛋白质来攻击某些分子靶点，例如基因或蛋白质，这些靶点有助于癌细胞的存活和生长。由于靶向治疗针对特定靶点，因此与传统化疗相比，这些疗法对健康细胞的损伤更小。对于HER2阳性浸润性乳腺癌（IBC）患者，治疗方案包括使用HER2靶向单克隆抗体，例如曲妥珠单抗和帕妥珠单抗，或抗体药物偶联物，例如曲妥珠单抗德鲁替康。这些疗法通常在手术前（新辅助治疗）进行，并在术后持续治疗长达一年，以抑制癌症生长。

免疫治疗

免疫疗法利用患者自身的免疫系统来检测和摧毁癌细胞。对于三阴性炎性乳腺癌患者，通常会将帕博利珠单抗等免疫疗法与化疗联合使用，以在手术前缩小肿瘤。

激素疗法

激素疗法通过阻断或降低体内激素水平来减缓或阻止激素敏感癌细胞的生长。对于激素受体阳性（HR+）的炎性乳腺癌（IBC）患者，会使用某些激素疗法，例如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂。这些疗法有助于阻断​​驱动癌细胞生长的雌激素或孕激素信号。激素疗法通常在患者接受化疗、手术和放疗后进行。

在 RCCA，我们的多学科团队会根据患者炎症性乳腺癌的类型和分期制定个性化的治疗方案，并借鉴上述治疗方案，以最好地满足每位患者的具体需求。

炎性乳腺癌患者的预后如何？

由于炎性乳腺癌（IBC）是一种罕见且侵袭性强的癌症，生长迅速，且在确诊前更容易扩散，因此其生存率低于其他类型的乳腺癌。根据美国癌症协会的数据，区域性IBC的五年相对生存率为53%，远处转移性IBC的五年相对生存率为22%。然而，需要注意的是，这些数据只是针对特定患者群体的估计值，每个患者的预后或前景会因个体因素而异。这些因素包括患者的年龄和整体健康状况、癌症的分子亚型、癌症对化疗的反应，以及患者是否严格遵照医嘱服用所有药物。确诊为IBC的患者应前往经验丰富的医疗中心就诊。这通常能带来更好的治疗效果和更低的并发症发生率。

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关于炎性乳腺癌的常见问题

炎性乳腺癌的症状有哪些？

炎性乳腺癌的症状包括：

• 乳房迅速出现肿胀、发红或发热
• 橘皮样皮肤，或胸部皮肤，看起来凹凸不平或有棱纹
• 乳房沉重或饱胀感
• 一侧乳房看起来比另一侧异常大
• 乳房发痒、灼痛或疼痛
• 乳头回缩或扁平
• 腋下或锁骨上方淋巴结肿大

炎性乳腺癌与普通乳腺癌有何不同？

炎性乳腺癌 (IBC) 与其他类型的乳腺癌有诸多不同之处。首先，它更具侵袭性，生长速度远快于其他类型。其次，IBC 患者往往在较年轻时被诊断出来。第三，其症状也不同。IBC 通常不会出现肿块或肿物，而是表现为肿胀、发红、皮肤凹陷（橘皮样改变）和乳头内陷等症状。

炎性乳腺癌总是第四期吗？

不，炎性乳腺癌并非总是IV期。但是，它总是被诊断为III期或IV期。

炎症性乳腺癌会被误诊为乳腺炎吗？

是的，炎症性肠病（IBC）常被误诊为乳腺炎，因为它们的症状相似。如果使用抗生素后症状没有改善，通常来说，乳腺炎就不是病因。

哪些人患炎性乳腺癌的风险较高？

患炎症性乳腺癌风险较高的女性包括黑人女性、40 岁以下女性、肥胖女性以及携带某些遗传基因突变的女性。

如何诊断炎性乳腺癌？

炎症性乳腺癌的诊断需要进行一系列扫描和检查，包括乳房超声检查、其他影像扫描（如磁共振成像 (MRI)）和穿刺活检。

炎性乳腺癌有哪些治疗方案？

炎性乳腺癌的标准治疗方法是三联疗法，包括术前化疗以缩小肿瘤、手术切除癌细胞以及放射治疗以杀死任何残留癌细胞。然而，在某些情况下，也可能采用其他治疗方法，例如靶向治疗或免疫疗法。

炎性乳腺癌的生存率是多少？

根据美国癌症协会的数据，区域性浸润性乳腺癌（即癌症尚未扩散到邻近区域以外）的五年相对生存率为53%。远处浸润性乳腺癌（即癌症已扩散到身体其他部位）的五年相对生存率为22%。