转移性前列腺癌的治疗选择

什么是转移性前列腺癌？

前列腺癌起源于前列腺——男性体内分泌精液的腺体——当该腺体中的细胞发生突变并开始快速生长时，就会发生前列腺癌。前列腺癌通常是腺癌，由腺细胞发展而来。这些癌症的发展速度可快可慢，但通常在早期阶段缓慢生长，不会引起任何症状。前列腺癌更易发生于50岁以上的非裔美国男性以及有前列腺癌家族史的男性。

虽然许多前列腺癌病例可以通过初始治疗治愈或控制，但前列腺癌可能会扩散到身体的其他部位，例如骨骼或肝脏。这种情况被称为转移性前列腺癌。当前列腺癌发生转移或扩散时，患者可能会出现骨痛等症状，甚至出现神经系统症状，例如四肢麻木或大小便失禁，这些都是由于肿瘤压迫和干扰神经功能所致。

诊断转移性前列腺癌

前列腺癌在早期阶段通常不会引起症状，因此如果不进行筛查就很难诊断。大多数前列腺癌是通过筛查发现的。

前列腺癌筛查通常涉及分析血液样本中的前列腺特异性抗原 (PSA) 蛋白质。有时，医生还会进行直肠指检 (DRE)，医生将戴手套、涂过润滑油的手指短暂插入患者的直肠，以感觉前列腺。不同的医疗组织对于男性应开始 PSA 筛查的年龄有不同的建议。这些建议通常支持对前列腺癌风险较高的男性（例如非洲血统的男性和有该疾病家族史的男性）在较早的年龄（例如 40 岁出头）开始筛查。

其他医学团体甚至建议不要在没有症状的男性中测量 PSA。这些建议源于以下事实：PSA 水平可能因前列腺癌以外的许多原因而升高，例如尿路感染或与年龄相关的良性前列腺肿大。 PSA 筛查可能会导致不必要的进一步检测，使患者在影像学研究中暴露于低剂量的辐射下，或者因活检而导致感染的风险较小。对于男性来说，与初级保健提供者讨论前列腺癌的危险因素、筛查的好处和风险以及对他们有意义的方法非常重要。

诊断测试和影像学

如果男性 PSA 水平升高或 DRE 发现问题，他的医生可能会将他转介给泌尿科医生进行进一步评估。这可能包括：

• 前列腺活检： 在此过程中，医生会取出一小部分前列腺组织样本，在显微镜下检查并确定细胞是否癌变。
• 经直肠超声（TRUS）： 将一个大约手指宽度的小探针润滑并放置在直肠中以获得前列腺图像。医生在进行前列腺活检时经常使用 TRUS 来确定活检部位的选择。
• 磁共振成像（MRI）： 核磁共振成像提供前列腺和附近区域的详细图像，以帮助确定是否存在癌症，如果存在，则确定其确切位置和范围。
• 多参数 MRI：这种创新的 MRI 技术可以帮助医生更好地识别前列腺中可能的癌变区域，并估计癌症的生长速度。
• 计算机断层扫描 (CT) 扫描： A CT扫描 使用 X 射线创建身体的详细图像。这些扫描可以帮助确定前列腺癌是否已扩散到附近的淋巴结。
• 正电子发射断层扫描 (PET) 扫描： 这种复杂的成像方法还提供有关任何癌性病变存在的详细信息。 PET 扫描的一项相对较新的改进是向患者注射放射性物质，这种物质会进入身体存在前列腺特异性膜抗原 (PSMA) 蛋白质的区域。由于 PSMA 由前列腺癌细胞表达，绘制其在体内的位置可以显示癌症扩散的位置。
• 基因检测 确定导致前列腺癌的突变。这些信息可以帮助制定治疗计划。

这些诊断测试可帮助护理团队确定正确的诊断，以及癌症的分期（如果存在癌症）。

癌症分期

确诊前列腺癌后，会根据癌症的部位和扩散程度进行分期。分期依据癌症的位置和扩散范围，有助于确定最佳治疗方案。在下文所述的“TNM”分期系统中，前列腺癌分为 I ​​期至 IV 期。I 期指癌细胞局限于前列腺内，而 IV 期指癌细胞已扩散至淋巴结（IVA 期）或身体其他部位（IVB 期）。医生会使用多种不同的方法来评估和描述前列腺癌，包括：

• TNM分期系统： 该系统通过表征肿瘤的大小和位置 (T)、淋巴结中是否存在癌症 (N) 以及身体其他部位是否存在转移 (M) 或扩散来对癌症进行分类。
• 格里森评分： 该评分基于活检或手术切除前列腺时获得的癌组织与健康前列腺细胞相似或不同的程度。
• 舞台组： 在这种方法中，肿瘤被分配从 1 到 5 的等级，1 级代表最有可能缓慢生长和扩散的癌症，5 级代表最有可能快速生长和扩散的癌症。

获得准确的诊断并确定癌症的阶段对于确定最适合每位患者的治疗方案至关重要。  

治疗方法

当肿瘤内科医生或泌尿科医生考虑治疗转移性前列腺癌患者的最佳方法时，他们会权衡一些因素，包括癌症扩散的位置和程度、患者的年龄和整体健康状况，以及癌症是否被认为是“激素敏感”或“抗阉割。”许多前列腺癌，特别是早期癌症，需要睾酮等男性性激素才能生长。因此，医生经常开出雄激素剥夺疗法（ADT）的药物来阻止这些激素的产生。当患有转移的男性通常继续对这些治疗有反应时，他们被认为患有转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）。尽管睾酮水平低于 50 纳克每分升 (ng/dL)，但其转移性癌症仍在继续进展的男性被认为患有转移性去势抵抗性前列腺癌 (mCRPC)，这是该疾病的特别晚期阶段。注：“去势抵抗”一词是在几十年前引入的，当时医生会通过手术切除男性的睾丸，以降低睾丸激素水平，睾丸负责人体产生的大部分睾酮。如今，这种方法几乎已被完全放弃，转而采用 ADT 疗法将睾酮水平降低至 50 ng/dL 以下，这被认为是“去势”水平。尽管方法已经改变，但该术语仍在使用。

转移性前列腺癌的常规治疗方案包括：

放射治疗和放射性药物治疗

放射疗法是前列腺癌的常用治疗方法，它利用高能射线攻击癌细胞或减缓其生长。放射疗法可采用体外放射和体内放射，有时也会交替使用。放射性药物——即能释放辐射的药物——也用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。其中一种药物用于治疗骨转移患者，作用于骨代谢快速的部位。另一种药物则与PET-PSMA扫描联合使用，作用于该检查确定的病灶部位。

激素治疗

激素疗法有助于干扰人体产生促进前列腺癌生长的激素的能力。除了第一代激素疗法（即前文提到的雄激素剥夺疗法，ADT）外，第二代雄激素受体抑制剂也用于治疗转移性前列腺癌，以减缓癌症进展并延长患者生存期。

化疗

化疗通过杀死癌细胞、缩小肿瘤体积来减缓癌细胞扩散，并通常能缓解转移性前列腺癌的症状。多西他赛和卡巴他赛是转移性前列腺癌中最常用的两种化疗药物。

免疫治疗

免疫疗法通过增强患者自身的免疫系统来发挥作用，使其能够识别并杀死癌细胞。一种免疫疗法已用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）近20年，而获准用于某些转移性前列腺癌患者的新型免疫疗法包括免疫检查点抑制剂和细胞免疫药物。对于激素抵抗性转移性前列腺癌患者，这种疗法可能效果良好。

靶向治疗

靶向治疗使用针对癌细胞特定突变或干扰癌细胞特定生长过程的药物。用于治疗转移性前列腺癌的一种常见靶向疗法是PARP抑制剂，它靶向参与DNA修复的聚（ADP-核糖）聚合酶（PARP）。

虽然手术（尤其是称为根治性前列腺切除术的手术）是治疗早期前列腺癌的常用方法，但当男性癌症在诊断时已经发生转移时，它通常不属于治疗计划的一部分。激素疗法通常是转移性疾病的初始治疗方法，因为它作用于全身。  

临床试验和实验性治疗

临床试验对新兴疗法进行评估，评估潜在治疗在志愿者患者中的安全性和有效性。临床试验有助于科学和癌症治疗的发展，同时为患者提供低成本或免费的创新治疗方法。临床试验受严格的道德标准约束，并制定了严格的患者安全协议。在参加临床试验之前，必须告知患者治疗的已知潜在风险和益处，以便他们在选择参加时能够给予知情同意。

区域癌症护理协会参与了大约 300 项临床试验，以帮助推进癌症治疗和改善治疗效果。

前列腺癌治疗的综合方法

除了药物治疗外，患者还可以采取其他措施来帮助增强整体健康和幸福感。这些步骤可以包括：

饮食与营养

许多医学专家建议前列腺癌患者采用植物性饮食，或增加鱼类、水果、蔬菜和大豆的摄入量，同时少吃红肉、加工食品、油炸食品和乳制品。

锻炼和改变生活方式

吸烟和肥胖都有害于整体健康。因此，改变生活方式，如戒烟、通过饮食和锻炼减肥可能会有所帮助，并可能增强患者抗癌和应对治疗副作用的能力。

一些患者在传统治疗的同时还使用补充疗法，例如针灸和冥想。患有转移性前列腺癌的男性在开始任何补充或替代治疗之前应咨询肿瘤科医生或泌尿科医生。特别是，在未事先咨询医生的情况下，他们不应服用任何补充剂、草药制剂或其他物质。

前列腺癌的姑息治疗

如果患者患有晚期前列腺癌或对治疗无反应的癌症，前列腺癌专家可能会建议姑息治疗。姑息治疗涉及专门的医疗护理，有助于治疗前列腺癌的症状、减轻治疗的副作用并提供舒适感。它还可以为癌症患者提供情感和心理支持，并提高生活质量。

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转移性前列腺癌患者需要高质量的癌症治疗。区域癌症护理协会 (RCCA) 提供一系列循证的前列腺癌治疗方案，包括激素疗法、免疫疗法、靶向疗法和化疗，用于治疗转移性前列腺癌。RCCA 在新泽西州、康涅狄格州、马萨诸塞州和华盛顿特区地区设有 20 多个服务点，让您在家附近即可享受世界一流的癌症护理。立即预约肿瘤专科医生，讨论您的治疗方案。