不吸烟者也有患肺癌的风险

2021 年 8 月 12 日

得知熟人被诊断出患有肺癌时，一种常见的反应可能是：“我不知道他抽烟，也不知道他以前抽烟。”

但事实是，许多肺癌病例与烟草无关。事实上，根据疾病控制和预防中心 (CDC) 的数据，大约 10% 到 20% 的被诊断患有肺癌的美国人从未吸烟。根据疾病预防控制中心的说法，“从不吸烟者”是指从不吸烟或一生中吸烟少于 100 支的人。

虽然肺癌的诊断率和死亡率正在下降——这要归功于吸烟人数的减少以及筛查和治疗的进步——但“从不吸烟者”中肺癌病例的比例正在相应上升。事实上，一些研究表明，不仅肺癌病例和从不吸烟者的比例在上升，实际病例数也可能在上升。

“在过去的几十年里，肺癌的总发病率显著下降，部分原因是现在吸烟的人口比例为 10% 到 15%，而 20 世纪 60 年代成年人口的吸烟率约为一半，”伊恩·霍克海默 (Ian Horkheimer) 说。他是一位获得委员会认证的肿瘤内科医生和血液科医生，在区域癌症护理协会 (Regional Cancer Care Associates LLC) 的小银镇 (Little Silver) 办公室执业，该协会是美国最大的癌症专家网络之一。

Horkheimer 博士说，除了统计数据之外，从不吸烟的人患肺癌是一个重大问题：死于肺癌的人中有多达 20% 从不吸烟。

从不吸烟者的肺癌危险因素

非吸烟者患肺癌的原因尚未确定。但是，每个人都应该注意几个风险因素，包括：

氡。虽然室外少量氡无害，但如果氡泄漏到地面以上或在房屋或其他建筑物内积聚，则会损害肺部。氡是一种无色无味的放射性气体，由铀衰变产生，存在于土壤、岩石和地下水中，是继吸烟之后导致肺癌的第二大常见因素。据美国环境保护署统计，氡每年造成约20,000万例肺癌病例。
二手烟。据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，二手烟会使肺癌风险增加20%至35%。接触二手烟的时间越长或强度越大，风险就越高。CDC的数据显示，在美国，每年有超过7,300名非吸烟者死于二手烟。
化学物质。长期接触砷、石棉、铬和其他有毒化学物质与肺癌有关。在工作场所接触这些致癌物质以及油漆、溶剂、锡粉、柴油尾气和燃煤或燃木炊具产生的烟雾等工业化学品的人群，患肺癌的风险更高。此外，砷也构成威胁，它天然存在于岩石和土壤中，会污染私人水井的饮用水。
辐射。接受高强度辐射的人患肺癌的风险会增加。
空气污染。根据美国肺脏协会2021年的一份报告，极端高温和野火导致臭氧浓度过高和颗粒物污染，加剧了空气污染。细颗粒物与肺癌密切相关。
基因突变。一些不吸烟却被诊断出肺癌的人，可能存在基因缺陷。一种常见的异常或突变发生在表皮生长因子受体（EGFR）基因中。

另一个值得关注的领域是家族史，一些研究表明人乳头瘤病毒 (HPV) 可能是一个危险因素，但其他研究未能找到两者之间的联系。然而，这两个潜在的风险因素都需要进一步研究以确定是否存在联系。

霍克海默博士说，他特别担心电子烟和电子烟，它们会不同程度地释放浓缩尼古丁和其他致癌物质。

“在过去十年左右的时间里，吸电子烟是一个相对年轻的习惯，所以我们真的没有看到后果，”他说。 “如果电子烟使用者的癌症发病率没有增加，我会感到惊讶，但时间会证明一切。对于开始使用电子烟而不是吸香烟的年轻人来说，再过 20 年或 30 年，我们将不知道真正的癌症风险。还有一些老年人出于某种原因认为他们会戒烟并继续吸电子烟。对他们的影响将很难梳理。”

另一个风险因素是性。 Horkheimer 博士指出，肺癌在女性非吸烟者中比在男性非吸烟者中更常见，并补充说男性非吸烟者更有可能死于这种疾病。

肺癌症状

虽然不吸烟者与吸烟者有相同的症状，但不吸烟者更有可能将其排除在外，将其归咎于其他原因而不是寻求医疗救助，从而使疾病有更多时间传播。

“有些人感觉身体完全没问题，可能会忽略轻微的咳嗽，认为可能是过敏之类的症状。他们可能不会像应该的那样及时去看医生，”RCCA摩尔斯敦办事处的认证肿瘤学家詹姆斯·李说。

霍克海默博士同意了。 “我告诉人们，如果他们有一种症状来来去去，癌症就不会这样。如果您有新的症状，而且它来了又不消失，而且继续恶化，请尽快就医。如果你有几周的问题，就需要对其进行评估，”他说。

如果个人持续出现以下任何症状，则应去看医生：

肺癌的类型

肺癌患者被诊断为以下两种形式之一：非小细胞肺癌 (NSCLC) 和小细胞肺癌 (SCLC)。这两种类型的发展是不同的。大多数不吸烟者、轻度吸烟者和曾经吸烟者会发展成一种称为腺癌的 NSCLC 亚型。

由于非吸烟者和现在或曾经吸烟者的一些肿瘤存在生物学差异，许多专家认为从不吸烟者的一些非小细胞肺癌可能代表与吸烟者的 NSCLC 不同的疾病。这是因为烟草会破坏吸烟者细胞中的 DNA，而基因突变则是造成许多从不吸烟者细胞受损的原因。

年龄也可能是一个因素。 2019 年对先前发表的研究数据的回顾发现，相对于现在或以前的吸烟者，患肺癌的从不吸烟者更年轻，有更有利的结果并且对治疗反应更好。

治疗选择

从不吸烟者和吸烟者的肺癌治疗是相同的，包括以下一项或一项或多项：

手术。在肺癌早期，可以通过手术切除肿瘤、周围组织、部分肺组织或整个肺组织。非吸烟者术后恢复情况通常比吸烟者好。
化疗。强效抗癌药物用于破坏或摧毁癌细胞；然而，化疗也会损害周围的健康细胞。
放射疗法。利用高强度辐射照射癌细胞，以摧毁癌细胞或减缓癌细胞的生长。
免疫疗法。帮助免疫系统对抗癌症的药物。
靶向治疗。这类抗癌药物能够靶向驱动肺癌生长的特定类型基因突变，而不会损害周围大部分健康细胞。

NSCLC 患者的五年相对生存率从尚未扩散到肺部以外的早期肺癌的 63% 到已经扩散到身体其他部位（如大脑、骨骼）的癌症的 7% 不等，肝脏或其他肺，根据美国癌症协会。

“随着我们更多地了解导致这些癌症的原因，我们正在了解更多关于它们的分子生物学，”李博士说。 “我们已经确定了至少六个突变，并且我们有针对它们的药物。肺癌正在成为一种更容易治疗的疾病。这是一个快速发展的领域，在 RCCA，我们为我们的患者提供最新的基于证据的肺癌治疗方法，以及获得临床试验的机会。”

保护您的呼吸系统健康

除了做明显的事情和不吸烟外，其他增加呼吸系统健康的步骤包括：

保持充足的运动。美国人体育活动指南建议每周至少进行 150 至 300 分钟的有氧运动。骑自行车或快走等活动都是不错的选择。此外，每周进行两次力量或阻力训练，例如俯卧撑或举重，也是推荐的。
保持健康体重。目标是将身体质量指数（BMI）控制在18.5至24.9之间。
避免吸入二手烟。禁止在家中或车内吸烟，包括香烟、烟斗、雪茄和电子烟产品，即使车窗打开也不行。
查看每日空气质量指数。如果污染程度高，请限制运动，并在运动时避开交通繁忙区域，以减少接触柴油尾气。
远离有害或刺激肺部的物质。美国职业安全与健康管理局 (OSHA) 建议，在工作场所接触此类物质时，应佩戴合适的防护呼吸器，例如 N95 口罩。
请对房屋进行氡气检测。如需了解检测方法，请访问 gov/radon 或致电全国氡气热线 1-800-55RADON。
每年检测井水。建议将私人水井的饮用水送至经认证的实验室进行砷含量检测。对于居住在砷污染高发地区的人们来说，这一点尤为重要。更多检测信息，请访问 gov/dwlabcert。

Horkheimer 博士和 Lee 博士是 80 多位癌症专家中的两位，他们在新泽西州、康涅狄格州、马萨诸塞州和华盛顿特区的 20 多家 RCCA 医疗中心为患者提供治疗。这些肿瘤专家每年接诊超过 22,000 名新患者，并为超过 225,000 名老患者提供护理，并与患者的其他医生密切合作。他们为患者提供最新的尖端治疗，包括免疫疗法和靶向疗法，以及参与各种临床试验的机会。除了服务于实体瘤、血液癌症和贫血等良性血液疾病患者外，RCCA 医疗中心还为患有多种非肿瘤疾病（包括多发性硬化症、克罗恩病、哮喘和类风湿性关节炎）并接受静脉注射药物的患者提供输液服务。

案例

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