乳腺癌幸存者淋巴水肿：RCCA肿瘤学家强调初级保健临床医生需要注意的6个关键点

运动与淋巴水肿

许多乳腺癌幸存者对运动和淋巴水肿存在误解。 “多年前，肿瘤科医生建议乳腺癌幸存者避免进行阻力训练和有氧运动，因为他们担心这些运动可能会诱发或加重淋巴水肿。此后，多项研究消除了医学界的这些担忧，但这种观点在患者中仍然很有影响力，”莱文巴赫医生说。

事实上，这位癌症专家补充说，结构化的力量训练可以优化深层淋巴管周围的机械“肌肉泵”作用，从而改善细胞外液清除，并能预防肩部功能受限。

“就像医学和生活中的许多事情一样，对于乳腺癌幸存者来说，运动的关键在于常识和适度，”莱文巴赫医生说道。她解释说：“例如，应该建议患者循序渐进地开始运动，倾听身体的反应，并逐渐增加运动强度。她们还应该在运动时穿着医生或治疗师推荐的压力衣，以抵消运动引起的毛细血管滤过。”莱文巴赫医生补充说，转诊给有乳腺癌幸存者治疗经验的运动生理学家或物理治疗师，对于鼓励患者制定个性化的运动计划尤为重要。

用卷尺诊断乳腺癌相关淋巴水肿

通常情况下，使用卷尺就足以诊断乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）。格雷厄姆医生表示，虽然影像学检查在乳腺癌幸存者的持续监测中发挥着关键作用，但在许多情况下，一种技术含量较低的工具——卷尺——也能可靠地确认淋巴水肿的存在。

“我建议在几个固定点进行双侧手臂的连续周径测量，例如掌指关节、腕关节、鹰嘴远端10厘米处和鹰嘴近端10厘米处。如果在任何对应点测量值相差2厘米或以上，或者患侧肢体与健侧肢体的体积差异超过10%，则提示淋巴水肿，”格雷厄姆医生说道。这位肿瘤内科医生补充说，如果在双侧肢体测量后仍有疑问，则应转诊进行更复杂的评估，例如生物电阻抗分析。

淋巴水肿如何治疗？

完全消肿疗法（CDT）仍然是淋巴水肿的首选一线干预措施。一旦确诊乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）， 需要及时且持续的治疗。“全面的淋巴引流疗法是一种多模式的保守干预措施，旨在最大限度地促进淋巴回流，是首选的初始治疗方法，”格雷厄姆医生说。

这位肿瘤内科医生补充说，CDT最好由认证淋巴水肿治疗师（CLT）协调，并且包括两个阶段：

• 第一阶段——强化通气： 该阶段通常持续2至8周，重点在于减少肢体体积。格雷厄姆医生解释说，它结合了每日手法淋巴引流（MLD）——一种轻柔、有节奏的皮肤拉伸按摩，可将淋巴液引流至功能性淋巴节——以及短时拉伸的多层加压包扎、皮肤清洁和针对性锻炼。

• 第二阶段——维护： 自我管理是这一阶段的主要方式。格雷厄姆医生指出，虽然维持治疗方案会根据每位患者的具体需求进行个性化定制，但通常包括白天穿着定制的平织压力衣，晚上使用可调节的绷带，进行自我手法淋巴引流，以及保持良好的皮肤健康。

注意蜂窝织炎的迹象

蜂窝织炎始终是一个需要关注的问题。莱文巴赫医生指出，乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）的长期管理重点在于预防和积极治疗继发性皮肤感染。“由于淋巴淤积会损害局部免疫监视功能，淋巴水肿肢体极易受到细菌侵袭，”她强调，淋巴水肿肢体发生蜂窝织炎是一种医疗急症，可迅速诱发全身性脓毒症，并永久性损伤残存的淋巴管。“我们需要教育患者警惕感染的前驱全身症状，向他们解释发热、寒战、其他流感样症状或突发不适可能是蜂窝织炎的首发征兆，这些症状出现早于红斑、发热和疼痛等典型的局部症状，”她说道。

格雷厄姆医生说：“淋巴水肿是乳腺癌最严重的并发症之一，它不仅会给患者带来身体上的痛苦，也会造成严重的心理创伤。虽然淋巴静脉吻合术和带血管蒂的淋巴结移植等先进的外科技术为晚期或难治性病例患者带来了新的希望，但对于大多数患有乳腺癌相关淋巴水肿（BCLR）的乳腺癌幸存者来说，保守治疗就足够了。通过密切的沟通与协作，初级保健医生和肿瘤内科医生可以保护淋巴水肿患者的身体健康，并提高他们的生活质量。”

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格雷厄姆博士和莱文巴赫博士是其中两位。 90 多名肿瘤内科医生和血液科医生 他们隶属于区域癌症护理协会 (RCCA)，RCCA 是全美最大的肿瘤专科医生网络之一。RCCA 拥有超过 20 您附近的地点 横跨新泽西州、康涅狄格州、马萨诸塞州和华盛顿特区.C., 区。RCCA 的癌症专家每年接诊超过 30,000 名新患者，并为超过 265,000 名老患者提供护理，并与这些患者的其他医生密切合作。RCCA 医生为患者提供创新疗法，包括 免疫疗法 和 靶向治疗，以及访问大约 300项临床试验。除了为患有实体肿瘤、血液癌症和良性血液疾病的患者提供服务外，RCCA 护理中心还提供 为患有多种非肿瘤疾病的人提供输液服务-包含 多发性硬化症, 克罗恩病, 哮喘, 缺铁性贫血和 类风湿关节炎- 服用静脉注射药物的人。

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