在RCCA了解您附近的RCCA前列腺癌症状、类型、分期和治疗方法。

前列腺癌是美国男性最常见的癌症类型之一。如果早期发现，预后通常良好。然而，患者等待治疗的时间越长，可选择的治疗方案就越少，疗效也可能越差。

区域癌症护理协会 (RCCA) 是全美最大的癌症专科医疗网络之一。我们经验丰富、富有爱心的肿瘤内科医生在新泽西州、康涅狄格州、马萨诸塞州和华盛顿特区周边地区的 20 多个地点为您提供最前沿的癌症治疗。了解更多关于前列腺癌的信息，包括其症状、分期以及 RCCA 提供的治疗方案。

关键精华

前列腺癌的症状包括尿液变化、排尿疼痛、尿液或精液中带血以及性功能障碍。
前列腺癌最合适的治疗方案取决于癌症类型和分期。格里森评分用于确定前列腺癌的分期。
治疗方案包括积极监测、手术、放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和激素治疗。

什么是前列腺癌？

前列腺癌影响前列腺。这个胡桃大小的腺体包绕着尿道，负责产生滋养和运输精子的精液。前列腺癌的发生是由于前列腺细胞发生突变。突变细胞过度增殖，形成恶性肿瘤。

前列腺癌有多常见？

前列腺癌是男性最常见的癌症之一，仅次于皮肤癌。美国每年约有333,830例新增病例。大约八分之一的男性一生中会被诊断出患有前列腺癌，而大约四十四分之一的男性会死于前列腺癌。由于早期发现和新型有效治疗方法的开发，过去三十年来，前列腺癌的死亡率下降了近一半。

了解更多：

前列腺癌的风险因素有哪些？

虽然任何男性都可能患上前列腺癌，但某些人群的风险高于其他人。了解前列腺癌的风险因素，有助于人们就筛查做出明智的决定。

车龄

年龄是前列腺癌最强的风险因素。40岁以下的男性患前列腺癌的概率很低，50岁以后发病率迅速上升。大多数前列腺癌病例在65岁以后确诊，平均确诊年龄为66岁。

种族

前列腺癌在非裔美国男性和加勒比海裔男性中更为常见。此外，这些种族/族裔群体中的男性患前列腺癌的年龄通常比其他族裔的男性更早。相反，前列腺癌在亚裔美国人、西班牙裔和拉丁裔男性中则较少见。

家谱

父亲或兄弟患有前列腺癌会使自身患病风险增加一倍以上。如果有多位亲属患有此病，风险则更高。

基因

某些前列腺癌病例与基因改变或突变有关。BRCA1或BRCA2基因的遗传性突变会增加罹患多种癌症的风险，包括前列腺癌。林奇综合征是一种遗传性疾病，也会增加罹患前列腺癌的风险。

前列腺癌有哪些体征和症状？

前列腺癌发现得越早，治疗成功的可能性就越大。因此，男性应该了解前列腺癌的体征和症状，其中包括：

无症状前列腺癌

前列腺癌早期并非总能出现症状。新生的肿瘤体积较小，不足以引起明显的改变，许多病例直到癌症发展到晚期才被发现。常规筛查是识别前列腺癌最可靠的方法，可以在其出现症状之前进行检测。

前列腺癌的泌尿系统症状

前列腺癌的首发症状通常是尿路改变。这是因为前列腺位于膀胱下方，并包裹着尿道。随着肿瘤生长，它会压迫这些器官，影响其功能。患者通常会出现以下问题：

尿频，尤其是晚上
尿流微弱、缓慢或中断
排尿时需要用力
排尿时疼痛或灼烧感
射精时出现疼痛或灼烧感
尿液或精液中带血
膀胱控制亏损

前列腺癌晚期症状

前列腺癌发展到晚期时，会扩散到身体其他部位，从而导致新的症状。晚期前列腺癌的症状包括：

勃起功能障碍
骨痛，尤其是背部、臀部或骨盆的疼痛
骨折
不明原因的消瘦
持续虚弱或疲劳
手臂或腿部疼痛、麻木或无力

什么是良性前列腺增生？

良性前列腺增生（BPH）是指前列腺的非癌性增大。它引起的症状与前列腺癌非常相似。由于症状重叠较多，前列腺癌和良性前列腺增生有时会被混淆。一般来说，如果男性出现新的尿路症状，应及时就医进行评估。医学检查将确定患者的症状是由前列腺癌还是良性前列腺增生引起的。

什么是前列腺癌筛查？

前列腺癌通常首先通过简单的血液检查发现，该检查可以检测前列腺特异性抗原 (PSA)。前列腺癌的症状通常在 III 期才会出现。如果男性在出现症状后才去看医生，他们的癌症可能已经发展到难以治疗的阶段。这就是为什么医生建议进行常规前列腺癌筛查的原因。定期进行 PSA 检测可以在症状出现之前发现癌症，使肿瘤科医生和患者能够尽早开始治疗。

哪些人应该接受筛查？

根据大多数筛查建议，一般风险男性应从50岁开始进行常规PSA筛查。如果PSA水平低于2.5 ng/mL，则应每两年筛查一次；如果PSA水平高于2.5 ng/mL，则应每年筛查一次。高于平均风险的男性应在40至45岁之间开始筛查。应考虑更早进行筛查的高风险男性包括：一级亲属患有前列腺癌的男性以及非洲或加勒比海血统的男性。

什么是PSA？

前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺产生的一种蛋白质。所有男性血液中都含有一定量的PSA。前列腺癌肿瘤通常会产生比正常情况下更多的PSA，因此这种蛋白质是前列腺癌早期诊断的有效指标。

PSA水平升高意味着什么？

PSA水平高并不一定意味着患有癌症。PSA水平会随着年龄、激素水平和健康状况而波动。然而，如果PSA水平极高，患者可能患有影响PSA的疾病。可能的原因包括：

良性前列腺增生（BPH）
前列腺炎（前列腺炎症）
尿路感染（UTI）
前列腺癌

如果PSA检测结果异常，医生可能会重复检测以确定患者的PSA水平是否持续升高，或者将患者转诊至泌尿科医生进行进一步检查，例如前列腺活检。前列腺活检需要取少量前列腺组织样本，在显微镜下进行观察。检测结果用于确定是否存在前列腺癌，如果存在，则评估其侵袭性。

PSA水平	这是什么意思	下一步
< 2.5 ng/mL	患前列腺癌的几率很低	继续每两年进行一次常规筛查
2.5-4 纳克/毫升	患前列腺癌的几率很低	继续每年进行例行筛查
4-10 纳克/毫升	患前列腺癌的几率为 25%；良性前列腺增生或炎症的可能性更大	建议进行医学评估以排除癌症。
>10 纳克/毫升	患前列腺癌的几率高达50%。	前列腺活检

了解格里森评分

格里森评分描述了前列腺活检样本中癌细胞在显微镜下的异常程度。细胞突变越多，癌症的侵袭性就越强。格里森评分可分为以下几类：

<6： 癌细胞看起来大多正常，不太可能快速扩散。
7: 癌细胞看起来略有异常，并且可能会扩散。
8-10： 癌细胞形态异常，很可能迅速扩散。

前列腺癌有哪些类型？

除了确诊癌症外，前列腺活检还能帮助肿瘤科医生确定癌症类型。前列腺癌的类型是根据其发生部位进行分类的。不同类型的前列腺癌的生物学行为各不相同，因此准确识别癌症类型对于制定合适的治疗方案至关重要。

腺泡腺癌

腺泡腺癌形成于腺体组织，该组织负责产生精液。这种类型的癌症扩散缓慢，是前列腺癌中最常见的类型。

导管腺癌

导管腺癌形成于前列腺导管，即从前列腺向阴茎输送精液的管道。它比腺泡腺癌少见，但更具侵袭性。

神经内分泌癌

神经内分泌癌起源于产生激素的神经内分泌细胞。它可以独立发生（原发性），但更常见的是起源于腺癌，在激素治疗失败后发生转化。神经内分泌癌虽然罕见，但侵袭性极强。

肉瘤

肉瘤形成于前列腺及其周围的结缔组织中。这种类型的前列腺癌极其罕见，但侵袭性极强。它也不会引起PSA峰值升高，因此在癌症转移（扩散）之前很难被发现。

小细胞癌

小细胞癌形成于前列腺内壁细胞。它罕见且侵袭性极强，与其他非腺癌一样，不会引起PSA升高。

移行细胞癌

移行细胞癌起源于输尿管内壁的移行细胞。输尿管负责将尿液从肾脏输送到膀胱。虽然从技术上讲，移行细胞癌属于尿道癌的一种，但它经常会扩散到前列腺。

前列腺癌分为哪些阶段？

一旦确诊前列腺癌，肿瘤科医生会尝试确定肿瘤的大小以及是否已经扩散。这个过程称为分期。肿瘤科医生在确定癌症分期时会考虑以下因素：

原发肿瘤的大小
癌症是否已扩散至附近淋巴结
癌症是否已扩散到身体其他部位
癌症的分级是根据其格里森评分确定的。
患者确诊时的PSA水平

前列腺癌分为四个阶段：

第一阶段

I期是前列腺癌的早期阶段。在这个阶段，肿瘤仅存在于前列腺内，可能太小而无法通过直肠指检（DRE）触及。直肠指检是指医生将戴着手套并涂抹润滑剂的手指轻轻插入直肠，以触摸前列腺。I期前列腺癌具有以下特征：

格里森评分低于6分
年级组 1（低年级）
PSA 水平低于 20 ng/mL

I期前列腺癌通常扩散缓慢。如果癌症在I期被发现，患者的五年生存率几乎达到100%。

第二阶段

II期前列腺癌仍局限于前列腺内，但肿瘤比I期更大，并可能开始出现症状。它也比I期癌症更容易扩散。其特点如下：

格里森评分低于7分
年级组 1 至 3（低至中等水平）
PSA 水平低于 20 ng/mL

虽然二期前列腺癌的五年生存率仍然接近100%，但癌症在治疗后复发的可能性更高。因此，肿瘤科医生更倾向于建议采取积极的治疗方案。

第三阶段

三期前列腺癌已穿透前列腺壁，并可能扩散至邻近组织和淋巴结。大多数明显症状在此阶段出现。该癌症具有以下特征：

Gleason评分为6至8分，很少为9分或10分
年级组 1 至 4，极少情况下为 5（中级至高级）
PSA 水平高于 20 ng/mL

三期前列腺癌的五年生存率仍然接近100%，但需要积极治疗。此外，该癌症治疗后复发的可能性也很高。

第四阶段

第四期前列腺癌，也称为转移性前列腺癌，是前列腺癌最晚期的阶段。此时，癌细胞已通过血液或淋巴管扩散到其他器官，例如膀胱、直肠、骨骼、肺或肝脏。第四期前列腺癌无法根治。治疗的目标是控制癌细胞扩散，延长患者的生存期，同时尽可能提高患者的生活质量。

阶段	肿瘤位置	年级组	5年生存率
I	仅在前列腺中	<6	100%
II	仅在前列腺中	<7	几乎100％
III	通过前列腺壁；有时在附近的淋巴结中扩散。	6-8，极少情况下是9或10	几乎100％
IV	身体远端部位	任何	37%

前列腺癌有哪些治疗方案？

在选择前列腺癌的最佳治疗方案时，泌尿科医生和肿瘤科医生会权衡多种因素。他们会考虑癌症的类型、分期、患者的整体健康状况以及患者自身的价值观和偏好。治疗方案可能包括：

主动监控

主动监测也称为观察等待。在 I 期前列腺癌中，肿瘤生长缓慢，不会立即危及生命。肿瘤科医生可能不会立即开始治疗，而是先对癌症进行密切监测。如果癌症恶化，则可以开始治疗。主动监测通常推荐给低风险或老年患者。

监测包含哪些内容？

在积极监测期间，肿瘤科医生会通过定期检查来监测前列腺癌肿瘤。患者通常每隔几个月进行一次PSA检测，每年进行一次直肠指检（DRE），每隔一到两年进行一次前列腺MRI检查。

手术

对于大多数阶段的前列腺癌，手术是首选治疗方法。标准手术是根治性前列腺切除术，即切除整个前列腺及其周围组织。对于尚未扩散的肿瘤，通常仅靠手术就能根除。

患者术后恢复期间可以期待什么？

根治性前列腺切除术后早期恢复期通常为四到六周。完全恢复尿控和性功能可能需要长达两年的时间。患者最初需要使用导尿管，之后进行盆底肌肉重建锻炼。部分患者在前列腺癌手术后会出现长期膀胱控制问题或勃起功能障碍。

放射治疗

放射疗法利用高能粒子杀死癌细胞。它可以替代手术，也可以用于术前缩小肿瘤或清除术后残留的肿瘤细胞。

外部光束辐射

体外放射治疗（EBRT）是指用高度聚焦的能量束照射肿瘤。立体定向放射治疗（SBRT）是EBRT的一种先进形式，它能同时从多个角度照射肿瘤，从而减少治疗次数。

近距离放射治疗

近距离放射治疗，也称为体内放射治疗，是将微小的放射性物质种子直接植入肿瘤内。这种方法可以最大限度地减少治疗小型肿瘤时健康组织受到的辐射。

激素治疗

激素疗法是控制晚期前列腺癌或预防术后复发的标准治疗方法。许多类型的前列腺癌需要雄激素（男性激素）才能生长。雄激素剥夺疗法 (ADT) 通过降低雄激素水平或抑制其活性来发挥作用。这种方法有效地剥夺了癌细胞扩散所需的物质。同时，雄激素受体通路抑制剂 (ARPi) 疗法是另一种用于治疗前列腺癌的主要激素疗法，它干扰雄激素促进前列腺癌生长的生化通路和过程。这种疗法通常用于前列腺癌晚期。

化疗

化疗用于控制晚期前列腺癌，通常在手术后进行。这种方法使用对快速分裂的癌细胞具有强毒性的药物来杀死癌细胞。由于癌细胞分裂迅速，因此它们对这些药物极其敏感。化疗通常分阶段进行，中间穿插休息期，以便患者恢复。

靶向治疗

靶向治疗是近年来前列腺癌治疗领域的一项重大进展，能够显著改善晚期前列腺癌患者的预后。它利用靶向特定细胞的药物，在不损伤健康组织的情况下杀死癌细胞。

PSMA靶向疗法

前列腺特异性膜抗原（PSMA）是一种存在于大多数前列腺癌细胞表面的蛋白质。PSMA靶向疗法将放射性粒子连接到一种能够识别并结合PSMA的分子上，从而将辐射直接输送到癌细胞。

二氯化镭-223

氯化镭-223 (RA-223) 是一种放射性疗法，用于治疗对降低雄激素水平的药物治疗无效的转移性前列腺癌。它能与骨转移灶结合，破坏癌细胞的DNA，从而阻止癌细胞扩散。该疗法需分六次输注，每次间隔一个月。

PARP抑制剂

PARP酶是细胞修复受损DNA的酶。PARP抑制剂可以阻断这种酶的活性。由于无法自我修复，DNA缺陷的细胞最终会积累损伤并死亡。PARP抑制剂专门用于治疗携带BRCA突变的转移性癌症。

免疫治疗

免疫疗法通过增强患者自身的免疫系统来识别和摧毁癌细胞。

西普赛尔

Sipuleucel-T是首个获批用于治疗前列腺癌的治疗性疫苗。该疗法的原理是采集患者自身的免疫细胞，然后在实验室中对其进行改造，使其能够攻击癌细胞。改造后的细胞会被重新输回患者体内，以对抗癌症。

检查点抑制剂

癌细胞会产生一些蛋白质，使自身看起来像正常细胞。免疫系统不会将癌细胞识别为威胁，而是会忽略它们。免疫检查点抑制剂可以阻断这些蛋白质，从而使免疫系统能够识别并攻击癌细胞。

疗程		最适合使用	它是如何给予的	潜在的副作用
主动监控		I期癌症	无	无
手术		大多数癌症	手术	面包肿胀瘙痒尿失禁勃起功能障碍感染
放射治疗	EBRT	早期至中期癌症	外梁	疲劳皮肤过敏脱发
放射治疗	近距离放射治疗	早期至中期癌症	植入的种子	疲劳皮肤过敏脱发
激素治疗	雄激素剥夺疗法（ADT）	中期至转移性癌症	口服或注射	潮热勃起功能障碍性欲下降疲劳肌肉损失脱发生殖器萎缩体重增加情绪波动
激素治疗	雄激素受体通路抑制剂	中期至转移性癌症	口服	疲劳高血压皮疹艰难梭菌相关性腹泻关节疼痛血细胞计数低
化疗		转移性癌症	静脉输液	疲劳脱发恶心便秘艰难梭菌相关性腹泻口疮食欲改变减免免疫系统
靶向治疗	PSMA疗法	对其他疗法产生耐药性的转移性癌症	静脉输液	疲劳口干恶心食欲不振关节疼痛便秘
	二氯化镭 RA-223	对其他疗法产生耐药性的转移性癌症	静脉输液	疲劳恶心和呕吐艰难梭菌相关性腹泻血细胞计数低
	PARP抑制剂	伴有BRCA突变的转移性癌症	口服	疲劳恶心艰难梭菌相关性腹泻贫血白细胞减少症
免疫治疗	西普赛尔	转移性癌症	静脉输液	畏寒发烧疲劳关节疼痛恶心头痛
免疫治疗	检查点抑制剂	转移性癌症	口服	疲劳关节疼痛皮疹恶心咳嗽

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前列腺癌是一种严重的疾病，治疗过程可能十分艰辛且压力巨大。RCCA 通过在便利的地点提供高质量的医疗服务，减轻了患者的部分负担。我们拥有经验丰富的肿瘤专科医生团队，在 20 多个社区医疗中心提供先进的治疗方案，让患者在家附近就能获得所需的医疗服务。我们密切关注前列腺癌研究的最新进展，提供靶向治疗和临床试验机会，以确保患者获得最佳治疗效果。

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关于前列腺癌的常见问题

前列腺癌的最初症状是什么？

前列腺癌的首发症状通常是泌尿系统或性功能方面的改变。患者可能出现尿频、尿失禁、尿流无力、排尿费力或疼痛、尿液或精液带血以及勃起功能障碍等症状。

按年龄划分的正常PSA水平是多少？

随着年龄增长，PSA水平会升高。虽然没有一个理想的数值适用于所有患者，但医生通常会寻求以下阈值以下的结果：

40至49岁： 低于 2.5 ng/mL
50至59岁： 低于 3.5 ng/mL
60至69岁： 低于 4.5 ng/mL
70岁及以上： 低于 6.5 ng/mL

PSA升高一定是癌症的征兆吗？

不。PSA升高并不一定意味着癌症。良性疾病，例如良性前列腺增生（BPH）和前列腺炎症，也会导致PSA水平升高。需要进行进一步检查以确定PSA升高的原因。

男性应该从几岁开始接受前列腺癌筛查？

根据医生的建议，一般风险男性应在50岁左右开始接受筛查。高风险男性，例如非裔美国人或有前列腺癌家族史的人，应在45岁甚至40岁就开始接受筛查。

格里森评分是什么？它代表什么？

格里森评分根据癌细胞的异常程度来量化前列腺癌的侵袭性。一般来说，格里森评分越高，癌症的侵袭性就越强。

前列腺癌都需要治疗吗？

前列腺癌并非总是需要治疗。如果癌症生长缓慢且仍处于I期，肿瘤科医生可能会选择密切观察。只有当癌症出现扩散迹象时，才会开始积极治疗。

早期发现的前列腺癌的生存率是多少？

如果前列腺癌能够早期发现，五年生存率接近100%。但到了晚期，这一比例会显著下降。

前列腺癌会扩散到骨骼吗？

是的，转移性前列腺癌可以扩散到骨骼。事实上，骨骼是前列腺癌最常见的转移部位之一。

前列腺癌会遗传吗？

不，前列腺癌并非遗传性疾病。然而，有较强的家族史会增加患前列腺癌的风险。此外，前列腺癌也与一些遗传性基因突变有关。

第一次去看前列腺癌医生时，我应该问些什么？

请咨询您的泌尿科医生或肿瘤科医生，了解您患有哪种类型和分期的癌症，推荐的治疗方案，预期结果以及治疗可能产生的副作用。

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