在RCCA了解您附近的肺癌症状、类型、分期和治疗方法

肺癌是美国癌症死亡的首要原因。由于肺癌的威胁性，患者接受经验丰富的专家的诊治至关重要，这些专家会运用最先进的诊断和治疗方法。区域癌症护理协会 (RCCA) 的肿瘤专家每年治疗数千名肺癌患者。RCCA 是全美最大的肿瘤专家网络之一，在新泽西州、康涅狄格州、马萨诸塞州和华盛顿特区附近设有 20 多个服务点。本文将探讨患者应该了解的肺癌知识，包括其症状和治疗方案。

关键精华

肺癌的症状包括持续咳嗽、咳血、胸痛、呼吸急促、声音嘶哑、不明原因的体重减轻和疲劳。
肺癌最有效的治疗方案取决于癌症类型和分期。RCCA的肿瘤科医生会与患者及其家属密切合作，共同选择最佳治疗方案。
肺癌的治疗方案包括手术、放射治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗。
靶向治疗和免疫疗法正在改变肺癌的治疗效果，帮助晚期肺癌患者延长寿命，减少副作用。

什么是肺癌？

肺癌是指起源于肺部的癌症。肺是一对器官，负责进行气体交换，以维持身体的氧气供应并排出二氧化碳。每个肺都分为若干肺叶。肺叶内充满称为肺泡的小囊，气体交换就在这里进行。肺泡通过称为细支气管的细管与支气管相连，细支气管最终汇入气管。

大多数肺癌起源于肺泡、细支气管和支气管内壁的细胞。当这些细胞中的少数发生突变，导致其不受控制地增殖时，肺癌就会发展而来。突变细胞快速分裂，形成不断增大的组织团块，即肿瘤。

肺癌有多常见？

肺癌是美国第二大常见癌症，也是致死率最高的癌症。每年约有229,410例新增肺癌病例，约有124,990例死亡病例。尽管医学的进步正在减少新增病例并提高生存率，但人们了解肺癌的风险因素仍然至关重要。掌握正确的信息，人们就能更好地做出癌症预防和治疗方面的决定。

肺癌的症状有哪些？

并非所有肺癌初期都会出现症状。早期肺癌通常没有症状，只有当肿瘤增大到足以影响肺功能时才会出现预警信号。症状最终出现时，可能看似轻微，也可能非常严重。任何新的呼吸问题都应引起重视，因此患者如果发现任何异常情况，都应该及时就医。

肺癌的早期症状和体征

肺癌的早期症状通常是呼吸困难。随着肿瘤增大，它会压迫附近的肺部结构并刺激肺内膜。患者会出现以下症状：

持续咳嗽，久治不愈
咳血（咯血）
胸痛，尤其是在呼吸或咳嗽时
气短
声音变化或声音嘶哑
反复发生的肺部感染，例如肺炎或支气管炎

疲劳、体重减轻和食欲不振也是常见的症状。癌症需要大量的能量来维持其细胞的快速生长。它通过劫持新陈代谢来获取这些能量，窃取原本用于维持身体其他部位运转的卡路里。因此，患者会感到精力水平突然下降，并可能出现非自愿的体重减轻。

晚期肺癌的症状

随着肺癌的进展，部分癌细胞可能从肿瘤脱落，进入血液或淋巴系统。这些细胞会随血液或淋巴系统转移，最终附着于身体其他部位的组织。转移的癌细胞会持续快速增殖，形成新的肿瘤并引发新的症状。肺癌最常见的转移部位是骨骼、脑和肝脏。患者可能会出现以下症状：

骨痛，尤其是背部或髋部疼痛
骨折风险增加
持续头痛或头晕
癫痫发作
混乱或记忆问题
手臂或腿部无力
面部或颈部肿胀
腹部肿胀
恶心和食欲不振
皮肤和眼睛发黄（黄疸）

晚期肺癌症状可以通过先进的治疗和姑息治疗进行控制，帮助转移性肺癌患者在生存期间保持较高的生活质量。

肺癌有哪些类型？

所有肺癌的起源方式相似，但并非完全相同。不同类型的肺癌因其起源细胞类型不同而具有不同的特征。肺癌分为三大类，每一类又包含若干亚型：

非小细胞肺癌

非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型，占美国所有肺癌病例的80%至85%。其亚型包括：

腺癌

肺腺癌起源于上皮细胞。上皮细胞是腺体细胞，负责分泌黏液，黏液是一种覆盖在肺内壁的粘稠液体。肺腺癌是非小细胞肺癌中最常见的类型，占所有肺癌病例的45%。

鳞状细胞癌

鳞状细胞癌起源于鳞状细胞，即排列在肺部气道内壁的扁平薄层细胞。这种类型的肺癌与吸烟史密切相关，而且相当常见。大约21%的肺癌病例是鳞状细胞癌。

大细胞癌

大细胞癌起源于肺部外层细胞。它会产生异常大的细胞，这些细胞生长和扩散速度极快。虽然大细胞癌具有侵袭性，但它并不常见。肺癌病例中只有约10%到15%是大细胞癌。

其他亚型

非小细胞肺癌还有其他亚型，包括腺鳞癌、肉瘤样癌等等。这些亚型较为少见，仅占所有肺癌类型的一小部分。

小细胞肺癌

小细胞肺癌（SCLC）是第二常见的肺癌类型，约占所有肺癌病例的10%至15%。它生长迅速，这意味着在确诊时往往已经扩散到肺部以外。小细胞肺癌对化疗和放疗的反应良好，但治疗后复发的可能性很高。

肺类癌

肺类癌是一种罕见的肺癌，仅占所有肺癌病例的不到5%。它们起源于神经内分泌细胞，这些细胞产生调节肺部气流、血流和细胞生长的激素。大多数肺类癌生长缓慢。少数肺类癌，称为非典型肺类癌，生长迅速，且更容易扩散。

转移性肺癌

转移性肺癌是指起源于身体其他部位（例如乳腺、胰腺、肾脏或皮肤）的癌症扩散到肺部。虽然肺转移瘤会在肺部形成肿瘤，但它们并不被认为是肺癌。这是因为癌细胞仍然保留着原发癌症类型的特征。转移性癌症的治疗取决于癌症的起源部位。

肺癌类型：		病例百分比：	增长率：	治疗方案：
非小细胞肺癌	腺癌	45%	放慢	手术、化疗、免疫疗法、靶向治疗
非小细胞肺癌	鳞状细胞癌	21%	很有侵略性
	大细胞癌	10-15％	进取
小细胞肺癌（SCLC）		10-15％	进取	放射疗法、化学疗法、免疫疗法
肺类癌		<5%	非常慢	手术、化疗
转移性肺癌		无	变量取决于来源	根据病因，可选择手术、化疗、免疫疗法或靶向疗法。

肺癌的危险因素有哪些？

肺癌死亡人数正在下降，这主要归功于吸烟人数的减少，而吸烟是导致肺癌的主要原因。了解肺癌的风险因素是预防肺癌的最佳途径。通过了解肺癌风险，人们可以更好地做出有关生活方式和筛查的明智选择。

肺癌与吸烟

约87%的肺癌病例与吸烟史有关。包年是衡量一个人一生中接触香烟烟雾量的单位。它的计算方法是将每天吸烟的包数乘以吸烟的年数。例如，每天吸1包烟，持续20年，和每天吸2包烟，持续10年，都相当于20包年，并且患肺癌的风险也相似。

戒烟是预防肺癌的最佳方法。虽然戒烟无法逆转吸烟已经造成的损害，但它可以阻止肺癌风险进一步增加。人们戒烟越早，就越有机会降低和控制患癌风险。

其他肺癌风险因素

虽然吸烟是肺癌最重要的危险因素，但任何人都有可能患上肺癌，即使是戒烟者或从未吸烟的人也不例外。不吸烟者也应该了解其他导致肺癌风险的因素，包括：

二手烟暴露

人们不必自己吸烟也会受到吸烟带来的健康危害。二手烟中含有高浓度的有毒化学物质，会增加患癌风险。如果人们长期暴露于二手烟中，患肺癌的风险就会增加。

氡气

氡气暴露是导致非吸烟者罹患肺癌的主要原因。氡是一种天然存在的无色、无味、无臭的气体，可通过地基裂缝渗入房屋。人们可以购买家用氡气检测套装进行自测。

职业暴露

某些与工作相关的化学品也会增加患癌风险，尤其是石棉。在矿山、工厂、造船厂以及使用石棉保温材料的场所工作的人员患肺癌的风险更高。其他工作场所致癌物包括放射性矿石和吸入性化学物质，例如砷。

空气污染

由于空气污染，城市居民患肺癌的风险略高。据估计，美国所有肺癌死亡病例中，有1%到2%是由室外空气污染造成的，尤其是柴油尾气污染。

基因突变

基因突变可能会增加患肺癌的风险。肺癌患者的兄弟姐妹、父母和子女患肺癌的风险可能略高，尤其是在亲属年轻时被诊断出肺癌或不吸烟的情况下。

既往肺部疾病

如果一个人曾患有非癌性肺部疾病，例如慢性阻塞性肺病（COPD）或肺纤维化，那么他们罹患肺癌的风险会更高。即使治疗成功，既往肺癌诊断也会增加癌症复发的风险。

如何诊断肺癌？

大多数肺癌是在开始引起症状时才被发现的。肺癌的症状也可能是其他疾病引起的，因此需要进行全面的诊断来确定病因。医生会进行多项检查以排除其他可能性，最终得出确诊结果：

医学影像

医学影像检查是一种非侵入性检查，可以生成体内图像。该图像可用于检查肺部是否存在可疑的组织肿块或钙化灶。用于肺癌检查的影像学检查类型包括：

计算机断层扫描 (CT) 扫描
磁共振成像 (MRI) 扫描
正电子发射断层扫描（PET）
胸部X光片

肿瘤科医生也可能要求进行骨扫描。虽然骨扫描不能诊断肺癌，但它可以帮助确定可能存在的癌细胞是否已扩散到骨骼。

肺活检

肺活检是指取一小块肺组织或肺液样本。样本会在显微镜下进行检查，以寻找癌细胞。肺活检用于诊断癌症并确定其类型。它还可以帮助肿瘤科医生了解癌症的独特特征，从而指导治疗方案的制定。医生使用以下几种方法之一来获取活检样本：

支气管镜检查

支气管镜检查使用一根细长的软管，软管上装有专用摄像头和切割工具。摄像头经气管进入肺部，检查肺部气道是否存在肿瘤。如果发现肿瘤或可疑增生，则使用切割工具取样进行化验。

穿刺活检

在针吸活检过程中，医生会在CT扫描引导下，将一根特制的针头经胸腔插入肺部可疑区域。这根空心针用于抽取可疑肿块周围少量组织或液体。

手术活检

视频辅助胸腔镜手术（VATS）是一种微创手术，用于诊断和治疗肺癌。外科医生会在胸部做一个微小的切口，以便进入肺部。然后，在专用摄像头的引导下，外科医生会切除整个肿瘤以及部分周围组织。

分子和生物标志物检测

活检样本也用于分子和生物标志物检测。在实验室中，医生使用先进的工具来检查癌细胞的基因组成，寻找特定的突变。例如，EGFR、ALK、ROS1和KRAS突变表明癌症对某些靶向疗法的敏感性可能更高或更低，这有助于肿瘤科医生制定最佳治疗方案。

肺癌分为哪些阶段？

诊断肺癌时，肿瘤科医生还会确定其分期。肺癌分期描述了癌细胞在肺部和身体其他部位的扩散程度，为指导治疗提供了至关重要的信息。肺癌分期取决于患者所患癌症的类型。

非小细胞肺癌的分期

非小细胞肺癌 (NSCLC) 的分期依据 TNM 分期系统。T 代表肿瘤的大小和位置，N 代表癌症是否已扩散至附近的淋巴结，M 代表转移，即癌症是否已扩散至其他器官。NSCLC 的分期包括：

神秘学： 粘液中发现了癌细胞，但其他检查无法确定是否存在肿瘤。
0阶段： 肿瘤仅存在于气道内壁细胞的表层，尚未侵入肺组织深处或扩散到肺外。
阶段I： 肿瘤很小，可能已经侵入主支气管、超出其起始肺叶范围的其他肺叶，或者侵入胸膜——覆盖肺部外侧并衬于胸壁内侧的一层薄而光滑的双层膜。淋巴结中未发现癌细胞。
第二阶段： 肿瘤体积较大，可能已侵入主支气管、其他肺叶或胸膜。也可能存在于肺内或肺附近的淋巴结中。
第三阶段： 肿瘤体积增大，并已扩散到肺部附近的其它组织，例如心脏、主要血管、气管或脊柱。
第四阶段： 肿瘤大小不一，可能已经侵入邻近组织，也可能尚未侵入。癌细胞会出现在远处器官，例如肝脏或骨骼。

随着癌症进展，治疗效果会逐渐降低。局限性肺癌的治疗相对简单，主要通过手术以及术前或术后辅助治疗即可。但随着肿瘤扩散，彻底清除癌细胞变得越来越困难。即使只有少量癌细胞存活下来，癌症也可能复发。

非小细胞肺癌分期：	描述：	5年生存率：	治疗：
隐匿性	癌细胞仅存在于液体中	24间％和60％	化疗
0	肺内膜上仅有微小肿瘤。	90％95％	手术后进行化疗
I	肺部小肿瘤	截至92％	手术后进行化疗
II	肺部较大肿瘤	67%	手术后，进行化疗和/或免疫治疗
III	较大的肿瘤，淋巴结和附近器官中发现癌细胞。	40%	手术后，进行化疗和/或免疫治疗
IV	任何大小的肿瘤，以及在远处器官发现的癌细胞。	12%	化疗、免疫疗法和/或靶向治疗

小细胞肺癌的分期

小细胞肺癌的分期与其他类型的癌症不同。它只有两个阶段：局限期和广泛期。

有限舞台 这意味着癌细胞仅存在于一侧肺部，并且即使扩散，也仅限于区域淋巴结。
广阔的舞台 这表明肿瘤已经转移到另一侧肺部，并且可能累及身体的其他部位，例如大脑。

SCLC分期：	描述：	5年生存率：	治疗：
有限	仅见于一侧肺部和区域淋巴结	34%	手术，随后进行化疗和放疗
广泛	双肺均有感染，并可能已扩散至身体其他部位。	4%	化疗、放疗和/或免疫疗法的联合治疗

肺癌如何治疗？

肺癌治疗方案因人而异。肿瘤科医生会根据患者的癌症类型、分期、整体健康状况以及个人意愿制定个性化的治疗方案。患者会与医疗团队会面，讨论所有治疗方案，并制定最适合自己的治疗计划。治疗方案可能包括：

手术

手术是肺癌的一线治疗方法。治疗目标是切除整个肿瘤以及部分周围组织，以确保癌症不会复发。根据癌症扩散程度，可采用以下三种手术方式之一：

肺叶切除术： 肺癌最常见的手术方式是肺叶切除术，即切除癌变所在的整个肺叶。这种手术通常建议用于局限性肺癌。
肺切除术： 如果癌细胞已扩散到肺部其他部位，则需要进行全肺切除术。该手术会切除整个肺。
增值税： 视频辅助胸腔镜手术采用微创技术，仅需一个小切口。该手术用于治疗极早期肺癌。

放射治疗

放射疗法利用高能射线摧毁癌细胞。精密的仪器会将射线精准地照射到肿瘤上，在最大限度减少对周围健康组织损伤的同时，精准定位肿瘤。它通常作为手术的替代方案，尤其适用于身体状况不佳、可能无法耐受手术的患者。

立体定向放射外科

立体定向放射外科手术是一种高度精准的放射治疗方法。它并非使用单一的高能射线束，而是产生近200束微小射线，这些射线在肿瘤部位交汇。这样就能将大剂量辐射直接输送到肿瘤，而不会损伤周围组织。

化疗

化疗使用强效药物干扰细胞分裂。大多数肺癌化疗药物都是铂类药物。这类药物在细胞分裂过程中与DNA链结合，导致DNA链弯曲或断裂。化疗可作为手术后的辅助治疗，防止癌症复发。它也可用于控制晚期肺癌的扩散。

靶向治疗

靶向治疗是一项前沿创新技术，正在改变晚期肺癌的治疗效果。这种个性化医疗方法能够攻击具有特定基因突变的癌细胞，同时不会损伤健康组织。目前已有几种靶向疗法获准用于治疗肺癌，每种疗法都以其靶向基因命名：

EGFR 抑制剂，包括厄洛替尼和奥希替尼
ALK 抑制剂，包括阿来替尼和布加替尼
ROS1 抑制剂
KRAS G12C 抑制剂，包括索托拉西布

靶向治疗药物通常通过阻断驱动癌细胞不受控制生长的蛋白质来发挥作用。通过抑制这些蛋白质的活性，这些药物可以阻止晚期肺癌的进一步扩散。

免疫治疗

免疫疗法是晚期肺癌治疗领域另一项近期取得的进展。其作用机制是增强患者自身的免疫系统对抗癌症。肺癌细胞会产生某些蛋白质，例如PD-L1，以此伪装成正常细胞。免疫检查点抑制剂可以阻断这些蛋白质，从而使免疫细胞能够识别并攻击癌细胞。已获批准的免疫检查点抑制剂包括：

派姆单抗
尼武单抗
阿特珠单抗

免疫疗法药物通常用于控制晚期肺癌。它们可以单独使用，也可以与化疗联合使用，以达到最佳疗效。

治疗方法：	适用人群：	方法：	副作用：
手术	局限性非小细胞肺癌	肺叶切除术肺增值税	面包疲劳气短咳嗽
放射治疗	局限性小细胞肺癌	光束	疲劳干咳气短皮肤过敏咽喉痛
化疗	手术或放射治疗等辅助治疗；控制转移性癌症	口服或输注疗法	频繁感染恶心和呕吐脱发疲劳周围神经病变
靶向治疗	控制转移性癌症	口服	艰难梭菌相关性腹泻疲劳恶心皮疹口疮
免疫治疗	手术和化疗辅助治疗；控制转移性癌症	口服	疲劳皮疹艰难梭菌相关性腹泻流感样症状