在RCCA了解您附近的乳腺癌症状、类型、分期和治疗方法

乳腺癌是美国最常见的癌症之一。幸运的是，它也是治疗效果最好的癌症之一。这得益于常规乳房X光检查，使得早期干预成为可能，以及癌症研究领域的巨大进步。

尽管癌症治疗水平不断提高，但提高公众意识仍然是帮助患者获得良好治疗效果的关键。许多被诊断患有乳腺癌的患者选择前往区域癌症护理协会 (RCCA) 接受治疗。RCCA 汇集了 90 多位肿瘤内科医生和血液科医生，在遍布新泽西州、康涅狄格州、马萨诸塞州和华盛顿特区地区的 20 多个地点，为患有实体瘤、血液肿瘤和良性血液疾病的患者提供治疗。他们致力于在提供创新治疗的同时，为患者普及相关知识。

关键精华

乳腺癌的发生是由于乳房细胞发生有害突变，导致细胞快速繁殖并形成肿瘤。
乳腺癌的症状包括乳房出现新的肿块、乳房外观发生变化、乳头溢液和乳房疼痛。
乳腺癌最合适的治疗方案取决于癌症的类型和分期。RCCA的肿瘤科医生会通力合作，共同制定最佳治疗方案。
乳腺癌的治疗方案包括手术、放射疗法、化学疗法、靶向疗法、免疫疗法和激素疗法。

什么是乳腺癌？

乳腺癌是一种起源于乳腺组织的癌症。当乳腺细胞发生有害突变时，就会发生乳腺癌。这种突变会导致细胞不受控制地增殖，最终形成快速生长的异常细胞团块，即肿瘤。肿瘤会挤压健康细胞，并最终扩散到邻近组织。癌细胞也可能从肿瘤脱落，通过血液和淋巴管扩散到身体其他部位，形成新的肿瘤。

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乳腺癌有多常见？

乳腺癌是美国最常见的癌症之一，约占女性所有癌症诊断的30%，每年新增病例约321,910例。早期乳腺癌通常可以有效治疗。一旦癌细胞扩散到原发部位以外，治疗难度就会大大增加。因此，早期发现对于确保良好的治疗效果至关重要。

乳腺癌的体征和症状是什么？

识别乳腺癌症状是确保早期诊断的途径之一。需要注意的是，许多出现以下一种或多种症状的人并非患有乳腺癌。尽管如此，就这些症状咨询医生仍然十分重要，尤其是在症状明显、突然出现或持续时间较长的情况下。及时评估有助于医生解答您的疑问，并针对可能导致这些症状的疾病制定治疗方案。

女性应密切关注乳房状况，如有任何不明原因的变化，请及时联系医护人员。乳腺癌的体征和症状包括：

乳房肿块

乳房或腋下出现新的肿块通常是乳腺癌的首发症状。肿块通常质地较硬、形状不规则且无痛，但也可能质地柔软、表面光滑或伴有疼痛。

乳房肿块就一定意味着癌症吗？

许多女性都会感觉乳房有肿块，有些女性的肿块比其他女性更明显。体重变化、激素波动或良性疾病（例如囊肿和脓肿）都可能导致新的肿块形成。一般来说，如果出现新的肿块，且感觉与其他乳房组织不同，患者应该咨询医生，但这并不一定意味着是癌症。

乳房外观的变化

即使没有触及肿块，乳房外观的显著变化也可能是癌症的征兆。一些常与乳腺癌相关的可见变化包括：

乳房肿胀或发红
乳房大小或形状的变化
有凹凸不平、类似橘皮的皮肤
皮肤干燥、脱屑、鳞屑状或增厚
乳头内陷（向内转）

乳房变化何时需要引起重视？

乳房的大小、形状、大小、凹凸不平等都是正常的。年龄、怀孕、更年期和体重波动等多种因素都会导致乳房外观发生变化。如果乳房变化没有明显的健康诱因，则应咨询医生进行评估。

乳头放电

乳头溢液可能是乳腺癌的早期征兆。这种溢液并非挤压乳头所致，其颜色可能为清澈、淡黄色、脓性，甚至带血。

乳房疼痛

并非所有乳腺癌都会引起疼痛，尤其是在早期阶段。然而，有些患者会经历轻度至重度的乳房疼痛或触痛。

男性乳腺癌症状

虽然乳腺癌最常见于女性，但男性也可能患上此病。在美国，每年约有2,670名男性被诊断出患有乳腺癌。由于乳腺癌通常被认为是女性疾病，男性往往比女性更晚被诊断出来，因此预后也更差。为了避免延误诊断，男性应该注意以下预警信号：

乳房中的肿块、结节或肿物
乳房大小或形状的变化
皮肤出现酒窝、褶皱或鳞状突起
乳头出现瘙痒的疮或皮疹
乳头内陷（向内拉）

乳腺癌有哪些类型？

乳腺癌的类型根据其行为、物理或遗传特征以及在乳房中形成的部位进行分类。它们包括：

导管原位癌 (DCIS)

导管原位癌（DCIS）通常被称为癌前病变或0期乳腺癌。该术语指的是在乳腺导管内形成的癌细胞，尚未扩散到其他乳腺组织中。如果DCIS扩散到周围的乳腺组织，则可能发展为浸润性导管癌（IDC）。

浸润性导管癌 (IDC)

浸润性导管癌（IDC）起源于乳腺导管内壁细胞，然后突破导管壁侵入邻近的乳腺组织。它是最常见的乳腺癌类型，占所有乳腺癌病例的70%至80%，也是最容易检测的乳腺癌类型之一。

小叶原位癌 (LCIS)

与导管原位癌 (DCIS) 一样，小叶原位癌 (LCIS) 也被认为是癌前病变。它指的是仅存在于乳腺小叶内，尚未扩散到其他乳腺组织的癌细胞。如果 LCIS 扩散到周围乳腺组织，则可能发展为浸润性小叶癌 (ILC)。

侵袭性小叶癌（ILC）

浸润性小叶癌（ILC）起源于乳腺小叶，即产生乳汁的乳腺组织。与导管癌相比，ILC在体格检查和医学影像检查中更难发现。ILC是第二常见的乳腺癌类型，约占所有病例的10%。

炎性乳腺癌 (IBC)

炎性乳腺癌（IBC）是一种浸润性导管癌，但其生物学行为和预后有所不同。与形成肿块不同，炎性乳腺癌的癌细胞会阻塞淋巴管，导致乳房红肿。这种类型的癌症较为罕见，仅占所有乳腺癌病例的不到5%。

为什么炎性乳腺癌常常在后期才被诊断出来？

由于炎性乳腺癌不会引起肿块，患者和医生往往难以怀疑其为癌症。相关症状常常被误诊为感染。只有当感染治疗无效时，才会进行进一步检查。此外，炎性乳腺癌比其他类型的乳腺癌更具侵袭性。确诊时，癌细胞可能已经扩散到淋巴结或其他远处部位。

HER2 阳性乳腺癌

大约15%到20%的乳腺癌患者HER2蛋白水平高于正常水平，这种蛋白会促进乳腺癌细胞快速生长。这些癌症被称为HER2阳性乳腺癌。浸润性导管癌、浸润性小叶癌和炎性乳腺癌都可能是HER2阳性。

为什么HER2蛋白如此重要？

HER2 检测可以确定癌症是否对某些靶向治疗药物有效。这些药物利用 HER2 蛋白靶向癌细胞，阻止其生长。如果癌症为 HER2 阳性，则靶向治疗很可能有效。

三阴性乳腺癌 (TNBC)

三阴性乳腺癌是一种侵袭性较强的乳腺癌，其特征是缺乏雌激素受体、孕激素受体和HER2蛋白。这种癌症较为罕见，多见于年轻女性和携带BRCA1基因突变的女性。

为什么三阴性乳腺癌更难治疗？

由于三阴性乳腺癌生长迅速，因此在确诊前更容易扩散。扩散性癌症通常比仍局限于原发部位的癌症更难治疗。此外，由于三阴性乳腺癌没有激素受体，因此也对激素疗法和HER2靶向药物具有耐药性。

乳腺癌的风险因素有哪些？

无论患有何种类型的乳腺癌，早期发现都是成功治疗的关键。因此，每个人都应该了解自身的风险因素。当人们意识到自己面临风险时，就可以采取措施降低风险或增加筛查频率。

你无法改变的风险因素

并非所有风险因素都能改变。有些风险因素是无法避免的，包括：

最低年龄要求： 大多数乳腺癌的诊断发生在 40 岁以后，女性的诊断年龄中位数为 62 岁，男性为 67 岁。
基因： 某些遗传基因突变，包括 BRCA1 和 BRCA2 突变，是乳腺癌的重要风险因素。
病史： 如果一个人以前得过乳腺癌，即使最初的癌症已经完全治愈，她也更容易再次患上这种疾病。
乳腺组织致密： 大多数乳腺癌起源于结缔组织。结缔组织密度高于脂肪密度与更高的癌症风险相关。

可控风险因素

其他风险因素则在个人的控制范围内。人们可以通过限制或避免以下行为来降低患乳腺癌的风险：

激素替代疗法： 某些激素治疗，如激素避孕药和绝经后治疗，长期使用会增加患乳腺癌的风险。
酒精消耗： 长期过量饮酒会增加患多种癌症的风险，包括乳腺癌。
体力活动： 肥胖和缺乏运动，尤其是在绝经后，会增加患乳腺癌的风险。不健康的饮食习惯也会增加患乳腺癌的风险。
生育史： 30 岁以后首次足月妊娠或从未足月妊娠的女性，患乳腺癌的风险可能更高。

乳腺癌分为哪些阶段？

当患者被诊断出患有乳腺癌时，癌症也会被分期。分期系统根据肿瘤的大小和扩散程度来描述癌症，并以此指导肿瘤科医生制定治疗方案。分期系统分为五个阶段。乳腺癌分期:

阶段

0期乳腺癌也称为导管原位癌（DCIS）或小叶原位癌（LCIS），具体取决于癌细胞形成的部位。在这个阶段，癌细胞已在乳腺导管或腺体内部形成，但尚未进一步扩散。0期乳腺癌并非一定会发展为I期（浸润性）乳腺癌。

第一阶段

在第一期，肿瘤细胞已扩散至导管或小叶以外的组织。肿瘤最宽处仍为两厘米或更小。可能在乳房附近的淋巴结中发现少量癌细胞，但癌症尚未进一步扩散。

第二阶段

第二期肿瘤体积增大或扩散范围扩大。根据肿瘤生长或扩散的程度，第二期又分为两个亚期：

第二阶段： 肿瘤大小在2到5厘米之间，尚未扩散到腋下淋巴结。另一种情况是，肿瘤小于2厘米，但已在腋下多个淋巴结中发现癌细胞。
第二阶段： 肿瘤直径超过五厘米，但仅扩散到少数淋巴结。另一种情况是，肿瘤直径在两到五厘米之间，且在腋下多个淋巴结中发现了癌细胞。

第三阶段

在第三期，癌细胞已经扩散到乳房或淋巴结的更深处。与第二期一样，第三期也有亚期，以便进行更精确的评估：

阶段 IIIA：肿瘤大小在2到5厘米之间，癌细胞已扩散至4到9个附近的淋巴结。或者，肿瘤大小超过5厘米，癌细胞已扩散至1到3个附近的淋巴结。
IIIB阶段：肿瘤大小不限，已扩散至胸壁或皮肤。癌细胞可能存在于乳房或腋下的多达九个淋巴结中。
阶段 IIIC：肿瘤大小不一，已扩散至 10 个或更多淋巴结、乳房或腋下淋巴结、锁骨周围淋巴结或皮肤。

第四阶段

第四期或转移性乳腺癌是指癌细胞已扩散到乳房以外的身体部位。常见的转移部位包括骨骼、肝脏、肺部和脑部。

阶段：	肿瘤大小：	淋巴结受累：	转移：	5年生存率：
0	无	没有	没有	100%
I	<2厘米	乳房里有一些	没有	98％-100％
协会	2-5厘米	乳房里有一些	没有	90％-99％
IIB	> 5厘米	腋下有些	没有	90％-99％
协会	2-5厘米	乳房 4-9	没有	87%
ⅢB	任何	胸部或腋下最多可扎9针。	没有	87%
国际认证委员会	任何	胸部、手臂或锁骨处有10个或更多斑点	没有	87%
IV	任何	任何数字	是	33%

乳腺癌有哪些治疗方案？

最合适的乳腺癌治疗方案取决于癌症类型、分期以及患者的整体健康状况。RCCA 的肿瘤科医生会与患者沟通，了解他们的意愿和顾虑，然后再推荐治疗方案。治疗方案包括：

手术

大多数乳腺癌患者都需要接受手术治疗。乳腺癌手术的目标是彻底切除原发肿瘤及其周围组织。为了更彻底地清除肿瘤，可以在手术前后进行化疗或放疗。

乳房切除术

整个乳房都会被切除，包括乳头和乳晕、脂肪组织、导管、小叶和皮肤。一些新技术可能会尽可能保留乳头和皮肤。

乳房肿瘤切除术（保乳手术）

手术仅切除肿瘤及其周围组织。对于体积较小且局限于乳房内的0期、I期和II期乳腺癌，这种手术有时是一种选择。

淋巴结切除

部分淋巴结会被切除以检查是否存在癌细胞。如果发现癌细胞，则可能需要切除其他淋巴结。

放射治疗

放射治疗有时会作为手术的辅助治疗手段。它利用聚焦的能量束照射肿瘤，杀死癌细胞或阻止其生长。部分乳腺放射治疗仅针对肿瘤本身，适用于早期乳腺癌。当肿瘤细胞可能已扩散到原发部位以外时，则需要进行全乳放射治疗。

化疗

化疗使用对快速分裂的细胞（尤其是癌细胞）具有强毒性的药物。根据癌症扩散程度，通常有三种治疗方法：

新辅助： 化疗用于在手术前缩小肿瘤，使癌症更容易切除。
佐剂： 手术后，化疗用于清除残留的癌细胞，降低癌症复发的风险。
高级： 化疗用于控制已扩散至全身的癌症。

激素治疗

激素疗法使用药物阻断雌激素和孕激素等乳腺癌生长所需的激素。他莫昔芬是一种能阻止雌激素与癌细胞结合的药物。而芳香化酶抑制剂则能完全抑制体内雌激素的产生。这两种疗法均用于控制含有激素受体的癌症。

靶向治疗

靶向治疗是乳腺癌治疗领域的最新进展。它使用能够精准靶向具有特定特征细胞的药物，在杀死癌细胞的同时，最大限度地减少对健康组织的损伤。乳腺癌靶向治疗主要分为两大类：

HER2靶向药物

HER2靶向药物利用HER2蛋白进行靶向治疗。这类药物通过靶向HER2蛋白来阻断生长信号或更有效地靶向癌细胞。HER2靶向药物适用于HER2阳性乳腺癌。

CDK4/6 抑制剂

CDK4/6抑制剂通过阻断控制细胞生长的蛋白质发挥作用。在乳腺癌中，这些蛋白质过度活跃，导致细胞不受控制地生长。通过干扰这些蛋白质，抑制剂可以减缓甚至阻止癌细胞的生长。CDK4/6抑制剂必须与激素疗法联合使用，这意味着它们对激素受体阳性的乳腺癌疗效最佳。

免疫治疗

免疫疗法是另一种治疗乳腺癌的前沿疗法。它不使用外部药物对抗癌症，而是赋予患者自身的免疫系统对抗癌症的能力。目前，乳腺癌免疫疗法主要有两种类型：

检查点抑制剂

乳腺癌会产生一些蛋白质，这些蛋白质会欺骗免疫细胞，使其无法识别癌细胞。免疫检查点抑制剂可以阻断这些蛋白质，使免疫系统能够正常攻击癌细胞。这种疗法尤其适用于对靶向治疗无效的三阴性乳腺癌（TNBC）。

PARP抑制剂

PARP酶是细胞修复受损DNA的重要组成部分。PARP抑制剂的作用机制是阻断这种酶，从而阻止DNA修复。DNA缺陷的细胞，包括携带BRCA突变的细胞，会不断积累损伤并最终死亡。对于一些携带BRCA突变的转移性癌症患者来说，这种治疗方法可能是一种有效的选择。

治疗方法：		最佳用于：	如何给予：	副作用：
手术	乳房肿瘤切除术	早期癌症	手术	面包肿胀瘙痒
手术	乳房切除术	从早期到晚期癌症	手术	面包肿胀瘙痒
放射治疗		从早期到晚期癌症	通过机器进行辐射	疲劳皮肤过敏脱发注意力集中问题
化疗		从早期到晚期癌症	输注/口服	疲劳脱发恶心便秘艰难梭菌相关性腹泻口疮食欲改变减免免疫系统
激素疗法		晚期激素受体阳性癌症	口服/注射	潮热关节疼痛骨薄疲劳阴道干涩高胆固醇
靶向治疗	HER2靶向药物	HER2阳性癌症	口服/注射/输注	恶心艰难梭菌相关性腹泻疲劳皮疹关节疼痛头痛
靶向治疗	CDK4/6 抑制剂	激素受体阳性癌症	口服/注射/输注	疲劳恶心艰难梭菌相关性腹泻
免疫疗法	检查点抑制剂	三阴性乳腺癌（TNBC）	输液/注射	疲劳关节疼痛皮疹恶心咳嗽
免疫疗法	PARP抑制剂	伴有BRCA突变的转移性癌症	输液/注射	疲劳恶心艰难梭菌相关性腹泻贫血白细胞减少症

为什么选择RCCA进行乳腺癌治疗？

对于乳腺癌等严重疾病，患者在接受治疗时，与最优秀的肿瘤专家合作至关重要，这关系到患者的治疗效果和心理安心。区域癌症护理协会 (RCCA) 致力于为患者提供健康教育，帮助他们预防危及生命的癌症。RCCA 的专家每年为超过 30,000 万名新患者和 265,000 万名老患者提供医疗服务。RCCA 的医生为患者提供包括免疫疗法和靶向疗法在内的创新疗法、尖端诊断技术，以及参与社区中心开展的约300 项临床试验的机会，让患者在家附近即可接受治疗。